 |
Приложение к
Положению о порядке назначения
и выплаты государственных пособий семьям,
воспитывающим детей
Форма
В комиссию по назначению пособий
_________________________________
(наименование организации)
от _______________________________
_________________________________,
проживающей(его) ________________
_________________________________,
данные документа, удостоверяющего
личность _________________________
(серия (при наличии), номер,
___________________________________
дата выдачи, наименование государственного
___________________________________
органа, его выдавшего, идентификационный номер
ЗАЯВЛЕНИЕ
о назначении государственных пособий семьям, воспитывающим детей,
и (или) надбавок к ним
Прошу назначить __________________________________________
(наименование пособий и (или) надбавок к ним)
__________________________________________________.. ____________
__________________________________________________.. ____________.
К заявлению прилагаю документы в количестве ____ штук.
Также сообщаю, что совместно проживаю и веду общее хозяйство (для женщин, проживающих и ведущих общее хозяйство с лицом, не состоящим с ней в зарегистрированном браке) с __________________________________________________.. ____________.
(фамилия, собственное имя, отчество)
Обязуюсь в пятидневный срок сообщить любые сведения об изменениях в составе семьи и занятости ее членов, оформлении ребенка в учреждение, обеспечивающее получение дошкольного образования, дом ребенка, дом-интернат или учреждение образования с круглосуточным режимом пребывания и других обстоятельствах, влекущих прекращение выплаты пособия или надбавки к нему. Об ответственности за представление ложной информации и недостоверных (поддельных) документов предупреждена.
____ ______________ 20__ г.
________________
(подпись)
Документы приняты
№ ___________________
__ ______________ 20__ г.
____________________________
________________
(фамилия, собственное имя, отчество специалиста)
(подпись)
Беларусь
|
|
НА ОБУЧЕНИЕ «1С»